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日志

 
 

21:失眠: (肝、胆、脾、胃、肾)神经官能症、更年期综合征  

2015-04-09 01:25:10|  分类: 中医中药学堂 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    失眠是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足,心虚胆怯等病因,引起心神失养或心神不安,从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。

【病因病机】

失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调.

基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。

病位在心,但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。

失眠虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,阴虚火旺,引起心神失养所致。

失眠实证则多由心火炽盛,肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安所致。

但失眠久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致,故清代王清任用血府逐瘀汤治疗。

【临床表现】

失眠以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难,夜寐易醒,醒后难以再睡,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐,寐则不酣,或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够,致使醒后不能消除波劳,表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不宁等。由于个体差异,对睡眠时间和质量的要求亦不相同,故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量,更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。

【诊断】

1.轻者入睡困难或睡而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。

3.经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

【辨证论治】

辨证要点

1.辨脏腑失眠的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。

如急躁易怒而失眠,多为肝火内扰;

遇事易惊,多梦易醒,多为心胆气虚;

面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养;

嗳腐吞酸,脘腹胀满而失眠,多为胃腑宿食,心神被扰;

胸闷,头重目眩,多为痰热内扰心神;

心烦心悸,头晕健忘而失眠,多为阴虚火旺,心肾不交,心神不安等。

2.辨虚实失眠:

虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘,多因脾失运化,肝失藏血,肾失藏精所致。

实证为火盛扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤,多因心火亢盛或肝郁化火所致。

治疗原则

在补虚泻实,调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。

实证宜泻其有余,如疏肝解郁,降火涤痰,消导和中。

虚证宜补其不足,如益气养血,健脾、补肝、益肾。

实证日久,气血耗伤,亦可转为虚证,虚实夹杂者,治宜攻补兼施。

安神定志法的使用要结合临床,分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法,并注意配合精神治疗,以消除紧张焦虑,保持精神舒畅。

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